index

SCHEDA DI ISCRIZIONE

La scheda di iscrizione per la MEZZA MARATONA COMPETITIVA deve essere compilata in tutte le sue parti ed inoltrata entro le ore 12:00 del 12/03/2016. Verrà inviata una e-mail di conferma all'indirizzo indicato nel campo "e-mail" della seguente scheda. Il pagamento della quota di iscrizione di EURO 10.00 potrà essere effettuato al momento del ritiro del pettorale.

ATTENZIONE: L'iscrizione è valida solo al ricevimento della e-mail di conferma. Se non viene ricevuta entro 48 ore contattare telefonicamente l'organizzazione allo 051.974254.

Inoltre la e-mail di conferma dovrà essere stampata e presentata entro le ore 9:00 del 12 Marzo 2016 per il ritiro del pettorale.

MEZZA MARATONA COMPETITIVA

cognome: nome: sesso:

data di nascita: codice fiscale:

indirizzo:

città: C.A.P.: Prov.:

telefono: e-mail:

Attenzione: verifica che l'indirizzo e-mail sia corretto, altrimenti non potrai ricevere la conferma di iscrizione

società: tessera: n. tessera:

codice società: record:

N° personale Chip WinningTime:

Con l'invio della presente scheda il concorrente dichiara di conoscere ed accettare il regolamento della "Maratonina delle 4 porte", di essere maggiorenne e di essere in possesso di idoneo certificato medico per partecipare alla gara, ai sensi del D.M. 18.02.83. Dichiara inoltre, espressamente sotto la sua personale responsabilità, non solo di aver dichiarato la verità (art. 2 legge 04.01.68 n. 15 come modificato dall'art. 3 comma 10 legge 15.05.57 n. 127) ma anche di esonerare gli organizzatori da ogni responsabilità, sia civile che penale, per danni a persone e/o cose da lui derivati. Ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/96 s'informa che i dati personali saranno utilizzati soltanto per formare l'elenco dei partecipanti, la classifica, i servizi presentati, l'archivio storico, e per l'invio di eventuale materiale promozionale della "Maratonina delle 4 porte".